“双下肢行走无力一年余。入院六天,已经做了全面的常规检查,硬膜外造影报告昨天下午回来。是第2、3、4腰椎间盘膨出,压迫脊神经。”
这个硬膜外造影是李敏协助张主任一起做的,现场就看到过结果。这个是奔着张主任来的患者。
张主任哗哗地翻着病历,“没什么事儿的话,下周安排手术。”
“是。”李敏接过病历,插回病例车。
外科的大查房就是这样,“有事儿吗?”
“没有。”
“下一个。”
更多的时候张主任会问李敏一些边角的问题,比如这个无名指中段指骨开放性骨折、离断后固定的病人。李敏只觉得很无力。
“什么事‘爪形手’?形成的原因?”
有没有搞错啊?我不是手外科的!这个患者是刘大夫的!李敏在心里呐喊,嘴巴还要及时回答问题。
“爪形手的成因是因为尺神经在臂部发生损伤。造成曲腕能力减弱。曲4、5指的远节指骨不能到位,以及拇指的内收力量减弱,小鱼际及骨间肌萎缩,各指不能互相并拢到一起,各掌指关节过伸,第4、5指的指间关节弯曲。”
李敏说着话用自己的手做了一个示意的模拟动作,“基本就是这样的。”
周围围着的患者家属有轻笑出声音的来。李敏晃晃自己的右手给周围的看,“这就是爪形手。”
亏得她在这病人入院以后就把前臂的相关解剖复习了一边。
“小李这基础知识掌握的不错。那什么是‘猿手’呢?”
虽然上级医师查房就是考问下级医师的秀场,但也有提高下级医师、督促下级医师不能放松业务学习的意思在。
可是对于不能以骨科为专业、问已经不是实习医生的李敏这些问题,李敏不知道张正杰有没有想过自己可能会答不出来。
“正中神经损伤的时候,曲腕无力,拇指不能对掌,拇指和示指不能屈曲,鱼际萎缩,手掌平坦,称作‘猿手’。感觉障碍以拇指、示指和中指明显。”
“正中神经损伤还有一个表现是前臂不能旋前。还有明显的血管收缩和营养障碍。”张主任正色补充。
“是。主任说的全面。”李敏低声应答,给张正杰足够的查房台阶。
“正中神经走行可记得?”
“记得。正中神经是在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成的一脉神经。在臂部沿肱二头肌内行走,降至肘窝后,穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管,穿掌腱膜深面至手掌,分成数支指掌侧总神经。”
李敏一边说一边在自己的前臂上比划。“每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉,还有手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。”
“好。”
陈文强在人群中给李敏叫好,李主任和梁主任也跟着说好。
张正杰点头微笑,“不亏是医大毕业的。”
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前面八章是2018年春天前放的,之后发现自己没有双开的能力,就全力扑在《彼岸繁花》上
第8章和第9章的点击数据差异太大了,想起资深写友的劝告
预收开太久,很多人就忘记了
会吗?
在等你们回来呢。
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